| Chères amies, chers amis, Tout d’abord, permettez-moi de vous souhaiter, comme il est de coutume, une excellente année 2021, qui nous permettrait d’oublier 2020 qui fut une année perturbée et perturbante. Il est certain que la crise épidémique mais aussi sociale, que nous traversons laissera des traces, notre exercice et nos habitudes en resterons modifiées, il va donc falloir s’y préparer. Indemnisation perte d’activité Quelques informations concernant les indemnisations perte d’activité : le téléservice concernant l’aide compensatoire sur la période du 16 mars au 30 juin est rouverte jusqu’au 14 janvier. La prestation devrait être versée très rapidement, vous savez qu’elle concerne 80% de nos charges, les 20% restants qui devaient nous être versés en début d’année le seront plutôt au printemps et cela grâce à la vigilance des syndicats, car la Caisse d’Assurance Maladie n’était pas loin d’avoir « un trou de mémoire » !L’aide compensatoire pour la perte d’activité sur les déprogrammations d’hospitalisations, pour ceux d’entre vous qui travaillent dans des établissements MCO, est toujours ouverte et les bugs qui étaient apparus lors de la mise en place de ce téléservice ont été corrigés. Je vous incite pour ceux qui ne l’ont pas fait, à réaliser ces démarches car le début d’année va être compliqué du fait du rattrapage des charges, tant de l’URSSAF que de la CARMF. QUID des négociations conventionnelles Les négociations conventionnelles, ou plutôt les discussions conventionnelles, ont été interrompues, elles ne sont pas pour autant abandonnées. Une pause est instituée, avec une reprise théoriquement prévue après les élections aux Unions Professionnelles. Cela nous donne quelques semaines pour réfléchir à nos demandes. Un certain nombre d’entre vous désirait la création d’une consultation spécifique, englobant à la fois la consultation et l’échographie voire un geste ou un autre examen complémentaire, le but étant de désengorger les files d’attentes. Cette demande se rapproche du désidérata d’autres spécialités, je pense aux gynécologues et aux cardiologues, je vais essayer de me rapprocher d’eux en espérant présenter une plateforme commune de revendication qui aurait sûrement plus d’impact sur la Caisse Nationale d’Assurance Maladie et sur le cabinet ministériel. Si d’autres idées vous effleurent, ne soyez pas timide et communiquez-les nous ! Accès à l’imagerie patient Plusieurs d’entre vous se plaignent de ne pouvoir accéder à l’imagerie, les patients revenant de ces examens avec des codes d’accès à des plateformes qui sont souvent saturées, avec parfois l’impossibilité d’ouvrir ces examens voire même les compte-rendus de ces examens. Cette pratique, qui je vous le concède, est souvent agaçante, est légitimée par l’état d’urgence sanitaire, à nous de veiller à ce que cela cesse dès que cet état cessera et que cela ne devienne pas une habitude. Vaccination des soignants Les vaccinations commencent à s’organiser. En ce qui concerne les soignants, elles sont ouvertes au plus de 50 ans et à ceux qui présentent des terrains fragilisants. Je ne saurais que trop vous conseiller de vous faire vacciner, car il faudra bien sortir de cette crise. Là encore, l’ensemble des syndicats fait pression sur le gouvernement pour que l’ensemble des soignants soit vacciné, de façon à ne pas propager le virus et pouvoir continuer notre mission de soins auprès de la population. Mes vœux pour la Rhumatologie Enfin, à l’aube de cette nouvelle année, que souhaiter à notre spécialité, cette Rhumatologie que nous chérissons et qui est bien mal menée ? Et bien de pouvoir prospérer, de demeurer une spécialité attractive car elle est absolument nécessaire au bien-être de la population. Pour cela, il va falloir tous ensemble que nous la soutenions afin de lui permettre d’évoluer et de garder ce qui en fait sa qualité, cette pluralité d’exercice qui est une véritable richesse. Il est donc nécessaire que dès l’apprentissage de cette spécialité, l’ensemble de la communauté rhumatologique encadre les jeunes postulants, il faut donc une ouverture entre le monde public et le monde libéral, afin de combler les hiatus qui se sont établis et que nous avancions tous du même pas. Une mutation est en train de s’opérer au sein de notre exercice du fait de l’arrivée d’une nouvelle génération. Leurs objectifs sont parfois différents de ceux qui nous ont portés, j’invite donc cette nouvelle génération à venir nous retrouver pour qu’ensemble, nous consolidions notre spécialité, c’est à eux que reviendra la responsabilité de protéger et faire évoluer la rhumatologie. Je vous parlais de cette nécessité d’un travail commun, Public / Privé, une occasion de plus nous est offerte de travailler avec nos amis de la SFR. Le Professeur Pascal Claudepierre est l’instigateur de la mise en place d’une nouvelle cohorte française multicentrique de rhumatisme psoriasique articulaire périphérique récent : APACHE. Il nous demande aide et soutien, et comme nous l’avions fait pour les cohortes ESPOIR et DESIR, nous allons lui apporter notre aide. Dès que j’aurai de plus amples informations, je vous les communiquerai et comme nous l’avions fait précédemment, si cela est possible, un lien depuis notre site sera établi pour vous faciliter l’accès à la cohorte. |
| Encore une fois tous mes vœux de santé bonheur et prospérité pour 2021 !Amitiés syndicales. Docteur Christian AUGAREILS, Président du Syndicat National des Médecins Rhumatologues |
Catégorie : Actualité syndicale
Catégorie d’articles publiés dans la section Actualité Syndicale
-
Meilleurs vœux et actualités pour commencer l’année du bon pied !
-
Ce n’est qu’un début, continuons le combat !
Chères amies, chers amis,
Si l’épidémie semble marquer le pas dans certaines régions, d’autres sont encore en ébullition, et on nous demande de rester prudent ce que l’on peut entendre… prudents oui mais toujours médecins et donc auprès de nos patients, afin d’éviter le pire, nous n’avons pas le droit de laisser en route qui que ce soit, et même si le COVID persiste, la vie continue, mais la maladie aussi. Notre rôle est de nous battre sur tous les fronts, de poursuivre notre mission de médecin et de rhumatologue.
Ceux d’entre vous qui travaillent dans des établissements et qui ont un secteur d’hospitalisation, sont touchés par des déprogrammations, qui doivent être faites en concertation avec les médecins et ne doivent pas n’être qu’administratives, cela a été dit et redit par la Direction Générale de la Santé (DGS) mais c’est parfois interprété bien différemment par certaines ARS ou même par certaines directions d’établissement. N’hésitez pas à nous le signaler, nous nous en ferons l’écho auprès des syndicats polycatégoriels qui regroupent les plaintes pour mieux nous défendre.
Lire la Newsletter de la CSMF – 13/11/2020
Lire la Newsletter du SML – 14/11/2020
Lire le Point Hebdo de la FMF – 11/11/2020
Des mesures d’indemnisation des charges sont remises en place afin de pallier à ces contraintes et d’éviter la mise en péril de votre outil de travail. Sur le site Ameli, comme lors de la première phase de l’épidémie, vous pouvez déclarer vos chiffres afin de percevoir cette aide, le système devrait être opérationnel très rapidement, surveillez soyez attentifs, de notre côté nous surveillerons également et tacherons de vous prévenir au plus tôt.
Pour ceux d’entre vous qui exercent en cabinet, si l’on vous demande la plus grande prudence, le respect des gestes barrières, et si l’on vous incite à utiliser la téléconsultation, pour l’instant pas de déprogrammation. Là encore nous sommes vigilants car il pourrait y avoir une baisse d’activité ce qui mettrait en danger nos cabinets, nous demanderions alors la réouverture des aides comme lors de la première phase de la pandémie (nous avons d’ores et déjà tiré la sonnette d’alarme auprès des Pouvoirs Publics car dans les régions les plus touchées la baisse des consultations chez les spécialistes est déjà ressentie).La vie conventionnelle continue, mais pas comme nous le souhaiterions, dans sa lettre de recadrage le Ministre de la Santé déterminait trois spécialités en danger oubliant la nôtre et bien d’autres. Nous nous en sommes émus « ON » nous a répondu que effectivement il y avait d’autres spécialités en danger dont on se préoccuperait également mais la parole n’a pas été suivie d’actes, nous continuons donc de mettre la pression sur le Ministère et la CNAM et ceci ne peut être fait que au travers des centrales syndicales reconnue comme interlocutrices dans le règlement conventionnel. Si j’essaie d’agir auprès de ces centrales, je suis plus ou moins bien entendu et compris, vous avez un grand rôle à jouer, si vous êtes adhérents à l’une de ces centrales, vous pouvez nous aider à être plus efficace, c’est en martelant nos demandes, nos peines et nos espoirs que nous nous ferons entendre, alors n’hésitez pas car même si je continue de clamer haut et fort les besoins de la rhumatologie, une voix porte moins qu’un chœur !!!
Lire le Communiqué de Presse : Les Spécialistes CSMF – Revalorisation des spécialités médicales : encore une occasion manquée ! – Dr Franck Devulder
Une réouverture des négociations conventionnelles a été demandée et chemine, en effet, le Ministère, pensait que cela pourrait attendre 2023, autrement dit aucun changement au mieux avant 2025, C’EST INTOLÉRABLE, notre spécialité est en danger, maltraitée, et finira par ne plus être attractive pour les jeunes générations. Il faut absolument ré-ouvrir les négociations conventionnelles !
N’hésitez pas à nous communiquer vos souhaits pour cette rhumatologie de demain, mal menée aujourd’hui et qui doit dès demain à nouveau briller de tous ses feux. C’est ensemble hospitaliers et libéraux que nous devons aller défendre notre belle spécialité, cela sous entend que notre collaboration ne peut être que totale tant sur l’exercice de notre profession que sur sa formation. Embarqués sur le même bateau, cette cohésion fera notre force, et nous permettra de naviguer en des eaux beaucoup plus clémentes.
‘attends de vos nouvelles, sachez que toute l’équipe du SNMR est mobilisée, bon courage à tous, à très vite.
Amitiés syndicales
Docteur Christian AUGAREILS,
Président du Syndicat National des Médecins Rhumatologues -
PLAN DE CONTRÔLE DU CHÔMAGE PARTIEL
Notre partenaire, Theis avocat, cabinet spécialisé dans le droit de la santé et des affaires, a rédigé cet article concernant le plan de contrôle du chômage partiel.
Après avoir largement ouvert le dispositif de l’activité partielle aux entreprises, le Ministère du Travail entend désormais s’attaquer aux fraudes qui ont pu en résulter.
Une instruction du 5 mai 2020 transmise aux Préfets et aux DIRECCTE, détaille le plan de contrôle qui sera lancé.
Une attention particulière est portée aux entreprises qui auraient fait télétravailler des salariés pendant des temps de chômage partiel.
1. Repérer la fraude : le télétravail pendant les heures de chômage partiel dans le viseur
L’objectif premier du plan de contrôle du ministère du Travail est de lutter contre les fraudes au dispositif d’activité partielle.
Face au recours massif des entreprises, le Ministère estime que « le risque de fraude apparaît particulièrement élevé et est susceptible de prendre des formes diverses ». Le Ministère vise notamment les entreprises qui ont placé des salariés en activité partielle tout en leur demandant de continuer de travailler, en particulier de télétravailler, pendant les heures durant lesquelles ils sont censés être en chômage partiel.
Il est en effet apparu que, parmi les secteurs utilisant fortement l’activité partielle, figure celui des activités de services administratifs, de soutien et conseil aux entreprises, où le télétravail peut être facilement mis en œuvre.
D’une façon plus générale, l’attention sera portée aux « entreprises dont l’effectif est composé d’une majorité de cadres dont l’activité est davantage susceptible d’être exercée en télétravail », indique l’instruction.
Une autre fraude qui sera également contrôlée concerne les demandes de remboursement majorées par rapport au montant des salaires effectivement payés. Les entreprises ayant présenté des demandes d’indemnisation sur la base de taux horaires « gonflés » sont donc aussi visées.
2. Les sanctions administratives et pénales
En cas de fraude à l’activité partielle, les entreprises encourent les sanctions du travail illégal. À ce titre, elles sont passibles de la sanction administrative d’exclusion, pour une durée maximale de 5 ans, de l’accès à certaines aides publiques en matière d’emploi et de formation professionnelle, dont l’aide demandée au titre de l’activité partielle, et de remboursement des aides accordées dans les 12 mois précédant l’établissement du procès-verbal constatant la fraude (c. trav. art. L. 8272-1 et art. D. 8272-1).
Elles sont également passibles d’une sanction pénale de deux ans d’emprisonnement et 30 000 € d’amende, prévue en cas d’utilisation d’une fausse déclaration ou d’une déclaration incomplète en vue d’obtenir d’une personne publique une allocation, une prestation, un paiement ou un avantage indu (C. pén. art. 441-6 ; c. trav. art. L. 5124-1).
Les entreprises qui auraient présenté des demandes de remboursement majorées par erreur pourront régulariser leur situation dans le cadre du droit à l’erreur (voir ci-après). À défaut, elles pourront faire l’objet d’une procédure de reversement initiée par la DIRECCTE.
3. Le droit à l’erreur
Le second objectif de ce plan de contrôle est de permettre aux entreprises de régulariser des demandes d’indemnisation mal renseignées, en application du principe du droit à l’erreur (CRPA art. L. 123-1).
Le Ministère du Travail reconnaît que « la mise en place du nouveau système d’activité partielle et l’afflux d’entreprises ne l’ayant jamais mobilisé jusque-là pourront entraîner des erreurs dans le renseignement des DI (NDLR : demandes d’indemnisation) », conduisant selon le cas à des régularisations en faveur ou en défaveur des entreprises.
Une communication à destination des entreprises « rassurante et incitative à l’auto régularisation » sera effectuée.
4. Traitement systématique des signalements transmis à la DIRECCTE
Dans son instruction et dans un communiqué de presse, le Ministère précise qu’il est demandé aux DIRECCTE « de traiter rapidement et systématiquement » les signalements qui leur sont transmis, en particulier par les salariés, les organisations syndicales et les CSE. -
Une subvention « Prévention COVID » pour aider les TPE et PME à prévenir le Covid-19 au travail : suis-je éligible, sous quelles conditions ?
Notre partenaire, Theis avocat, cabinet spécialisé dans le droit de la santé et des affaires, a rédigé une fiche qui résume les conditions d’éligibilité et les démarches à effectuer.
Afin d’aider les entreprises de moins de 50 salariés et les travailleurs indépendants à prévenir la transmission du COVID 19 au travail, l’Assurance maladie-Risques professionnels, propose une subvention « PREVENTION COVID » à compter du 18 mai 2020.
Toute entreprise de moins de 50 salariés ou tout indépendant sans salarié, qui a investi depuis le 14 mars 2020 ou qui compte investir dans des équipements de protection, peut bénéficier d’une subvention allant jusqu’à 50 % de l’investissement.
L’objectif de cette subvention est de réduire significativement l’exposition des salariés au coronavirus avec la mise en place de mesures barrières et de distanciation physique et de mesures d’hygiène et de nettoyage.
ENTREPRISES CONCERNEES PAR LA MESURE
La subvention « Prévention Covid » est destinée aux entreprises de 1 à 49 salariés ainsi qu’aux travailleurs indépendants, sans salariés, qui relèvent du régime général.
Sont donc exclus les établissements couverts par la fonction publique territoriale ou la fonction publique hospitalière.
MESURES DE PREVENTION FINANCEES
Cette subvention concerne les achats réalisés ou les locations conclues entre le 14 mars 2020 et le 31 juillet 2020. Elle correspond à une aide financière à concurrence de 50% de l’investissement hors taxe réalisé par les entreprises sus visées pour l’achat d’équipement de protection du COVID 19.
L’octroi de cette subvention est conditionné à un montant minimum de 1000 € HT pour une entreprise avec salariés et 500 € HT pour un travailleur indépendant sans salarié.
Pour les deux catégories, le montant de la subvention accordé est plafonné à la somme de 5000 €.
EQUIPEMENTS FINANCES
La première catégorie des mesures financées concerne les mesures barrières et de distanciation sociale :
– Matériel pour isoler le poste de travail des contacts avec les clients ou le public : pose de vitre, plexiglas, cloisons de séparation, bâches, écrans fixes ou mobiles.
– Matériel permettant de guider et faire respecter les distances : Guides files, Poteaux et grilles, Accroches murales, Barrières amovibles, Cordons et sangles associés, Chariots pour transporter les poteaux, Grilles, barrières, cordons
– Locaux additionnels et temporaires pour respecter les distances : montage et démontage et 4 mois de location.
– Mesures permettant de communiquer visuellement : écrans, tableaux, support d’affiches, affiches. Les éléments à usage unique (scotchs, peintures, rubans, films plastique, recharges paperboard, crayons, feutres, etc.) ne sont pas pris en charge.
La seconde catégorie touche aux mesures d’hygiène et de nettoyage :
– Installations permanentes permettant le lavage des mains et du corps :
pour les douches, prise en charge du matériel installé et des travaux de plomberie nécessaires à l’installation,
– Installations temporaires et additionnelles telles que toilettes/lavabos/douches : prise en charge de l’installation, de l’enlèvement et de 4 mois de location. Les masques, gels hydroalcooliques et visières sont financés uniquement si l’entreprise a également investi dans, au moins, une des mesures barrières et de distanciation sociale listée. Les gants et lingettes ne font pas partie du matériel subventionné.
MODALITES DE LA SUBVENTION
La demande de subvention doit être présentée à la caisse régionale de rattachement de l’entreprise (CARSAT, CRAMIF ou CGSS) de préférence par mail, en remplissant soit :
FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTION PRÉVENTION TPE« PRÉVENTION COVID » pour les entreprises de moins de 50 salariés
FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTION « PRÉVENTION COVID » pour les travailleurs indépendants sans salariés
Cette subvention sera versée en une seule fois par la caisse régionale après réception et vérification des pièces justificatives. -
Comment bénéficier de l’aide accordée par la CNAM ?
La CNAM vient de mettre en ligne au 30/04 /2020 son téléservice de déclaration pour que chaque praticien puisse toucher une indemnisation pour ses charges fixes depuis le début de la crise. Il s’agit là de déclarer pour une première période allant du 16/03 au 30/04. La saisie reste possible jusqu’au 31 mai 2020 tant que vous n’avez pas validé votre demande. A partir du 1er juin, et suivant l’évolution de la situation, il est possible qu’une nouvelle période de saisie soit ouverte pour la compensation des pertes du mois de mai
Il faut aller sur le site Ameli Pro, dans le pavé « Activités » puis cliquer sur la dernière ligne « Compensation Perte d’Activité » et suivre ensuite les instructions, les choses étant bien détaillées. En particulier, il faut connaître le montant de l’aide que l’on pourra toucher si on a placé des employés en chômage partiel (en principe votre comptable a inscrit cette somme sur les feuilles de paie de votre personnel). Ne pas oublier de faire une déclaration si on est jeune installé, ce qui signifie moins de 12 mois d’installation.
Le montant de l’aide à percevoir est calculé en ligne et on peut choisir le % (maximum 80%) que l’on souhaite toucher d’ores et déjà. Attention à bien déclarer, car cette aide, si elle est surestimée, sera susceptible de récupération d’indus par la suite. Une régularisation se fera éventuellement en fin d’année.
-
Les modalités à mettre en œuvre concernant la téléconsultation
Flash info – CNAM – Téléconsultation par téléphone
Nicolas REVEL a écouté et entendu notre voix portée, je vous le rappelle, par Jean-Paul Ortiz (Président de la CSMF). Je cite la lettre émanent de la CNAM :
« Il a été décidé, en accord avec le ministère, d’accepter à titre dérogatoire et pendant la seule période de l’épidémie et du confinement, la prise en charge des actes de téléconsultations réalisés uniquement par téléphone, au même tarif que les téléconsultations faites par vidéo, dans les situations suivantes :
- Patients atteint du Covid-19
- Patients en affection de longue durée (ALD).
- Patients âgés de 70 ans et plus.
- Patients résidant dans les zones blanches ou isolés n’ayant pas d’accès à un Smartphone.
Ces téléconsultations devront être néanmoins tracées, notamment dans le dossier patient, dans les mêmes conditions qu’une téléconsultation classique.
Pour les mêmes raisons, afin de tenir compte des difficultés d’accès à des soins de second recours en présentiel, nous accepterons également le recours à la téléconsultation pour les consultations complexes et les avis ponctuels de consultant (APC , APY) au même tarif que les consultations présentielles. Il s’agit bien évidemment d’une décision qui est dérogatoire et transitoire le temps de l’épidémie. Cette dérogation ne s’étend pas aux consultations très complexes… L’ensemble des actes de téléconsultation son pris en charge à 100% par l’assurance maladie obligatoire afin de faciliter la facturation (majorations week-end et jours fériés). »
Une téléconsultation s’effectue entre un médecin et un patient dans le respect du parcours de soins coordonné :
- Orientation initiale par le médecin traitant dans les conditions définies à l’article 18.1 de la convention si la téléconsultation non réalisée par le médecin traitant ;
- Connu du médecin téléconsultant, (au moins une consultation présentielle sur les 12 mois précédents afin de disposer des informations nécessaires à la réalisation d’un suivi médical de qualité) ;
- Le décret n°2020-227 du 9 mars 2020 prévoit à titre transitoire et exceptionnel, jusqu’au 30 avril 2020, que pour les personnes infectées par le coronavirus ou pour lesquelles une suspicion existe, si le médecin traitant du patient ne propose pas de téléconsultation ou n’est pas disponible, la prise en charge de la téléconsultation est possible, et cela même si le médecin ne connaît pas le patient concerné.
Cette téléconsultation doit s’inscrire prioritairement dans le cadre des organisations territoriales coordonnées lorsqu’elles existent. Pour toutes autres téléconsultations ne concernant pas une suspicion ou une infection à Covid-19, les règles habituelles continuent de s’appliquer
- Non applicable pour un patient hospitalisé
- On ne peut coter : consultations très complexes, avis ponctuel.
En revanche les majorations suivantes sont possibles :
– Majoration MCU (patient vu dans les 48h, 15€),
– Urgence et jours fériés (dimanche et jour férié : F = 19,06€ ; Nuit 20h-24h et 6h-8h : MN =35€, Nuit 0h-6h : MN=40€),
– Application du forfait ATU en cas de patient non hospitalisé et vu dans les services d’urgence.
- la télétransmission doit se faire en mode sésame non vitale, et il ne faut pas envoyer de feuilles de soins papier
- Le patient ne règle pas s’il est en affection longue durée, (CMU, ACS, AT), tous cas de tiers payant pour les consultations présentiel.
Par ailleurs, pendant la période de l’épidémie, l’ensemble des téléconsultations sont prises en charge à 100 % par l’Assurance Maladie, ce qui en simplifie la facturation. Le téléservice ADRi facilite la facturation de l’acte de téléconsultation, il est préconisé d’y faire appel : c’est le moyen sûr et fiable de pratiquer le tiers payant intégral.
Prise en charge à 100% des actes relatifs au COVID19 et de TOUS les actes depuis le 25 mars par l’Assurance Maladie
En pratique, réalisation d’une feuille de soins électronique (ou papier) d’un acte de téléconsultation :
• Cocher la case AMO
• Cocher Soins particuliers exonérés
• Parcours de soins : cocher « Médecin traitant » le cas échéant ou « Urgence » dans tous les autres cas • Faire tiers-payant pour la facturation.
• Si arrêt maladie associé, le réaliser sur AMELI, cocher le motif COVID19, le télétransmettre et adresser (par mail de préférence) au patient le feuillet employeur signé.Secteur 1 ou secteur 2 ayant adhéré à l’OPTAM ou secteur 2 respectant les tarifs opposables Secteur 2 sans OPTAM ou n’appliquant pas les tarifs opposables Médecin correspondant avec retour au médecin traitant TC + MPC + MCS = 23+2+5=30€ TC=23€ Médecin traitant TC + MPC =23+2=25€ TC=23€ -
COVID-19 : Téléconsultations & Gestion du cabinet
Chères amies, chers amis, chers confrères,
Toujours beaucoup de questions sur la téléconsultation mais toujours les mêmes qui reviennent alors une bonne fois pour toutes : je ne peux pas vous recommander telle ou telle plateforme. Testez les, renseignez-vous auprès de vos amis qui les utilisent, rapprochez-vous de vos URPS.
D’autres questions sur les mesures concernant la perte d’exploitation, les reports de taxes multiples et variées, et enfin sur les indemnités journalières en cas de maladie, modalité et mode de déclaration. Pour cela, vous allez être aidés, ou devriez en tout cas l’être, par vos comptables. Si tel n’était pas le cas, n’hésitez pas à vous rendre sur les sites gouvernementaux, les modalités de mise en œuvre vous y sont expliqués. En cas de maladie ou d’arrêt de travail pour maladie, joigniez la CARMF, qui elle aussi vous renseignera sur le mode d’emploi.
Certains ont été déroutés par les réponses qui leur ont été faites sur le chômage partiel, là encore référez-vous aux sites gouvernementaux qui sont fiables et vous livrent l’information la plus complète.
En parallèle et pour vous permettre d’y voir plus clair, la CSMF a rédigé un article à propos des mesures immédiates apportées aux entreprises. Vous y trouverez les réponses qui vous concernent sur des sujets tels que l’URSSAF, les impôts ou encore les indemnités journalières. Je remercie le président de la CSMF, le Dr Jean-Paul Ortiz, de nous permettre d’utiliser cette mine d’informations.
Néanmoins, le problème face à toutes ces informations, c’est qu’elles sont modifiables et modifiées et ce, de façon permanente. Notre équipe essaye de scruter toute nouveauté ou tout changement et de vous en informer au mieux, mais n’hésitez pas à continuer de nous poser des questions, nous essaierons d’y répondre au plus vite et au mieux.
Restez joignables pour vos patients, téléconsultez, et n’acceptez de consultation présentielle que s’il n’y a pas d’autre solution, afin d’éviter toute perte de chance pour le patient, mais veillez à ce qu’il n’y ait pas de perte de chance pour vous non plus, protégez-vous !
Pour ceux d’entre vous qui ne sont pas encore sous le feu de la pandémie, si vous souhaitez avoir des informations précises sur la situation des soignants dans les régions où la tempête sévit, rendez-vous sur le groupe Facebook « Médecins Libéraux Coronavirus », c’est à la fois un lieu d’information et d’échange où des médecins parlent aux médecins.
Amitiés syndicales et bien sûr, à demain pour ne pas changer les bonnes habitudes.
Docteur Christian AUGAREILS,
Président du Syndicat National des Médecins Rhumatologues -
Les recommandations pour faire face au COVID-19
La situation que nous vivons actuellement est sans précédant et nous mettons toute notre énergie pour répondre aux mieux aux interrogations de chacun de nos confrères et consœurs. Suite aux échanges des membres du Conseil d’Administration du SNMR et des Prs Bruno Fautrel et Thierry Schaeverbeke, vous retrouverez ci-dessous nos recommandations sur différents sujets d’interrogations :
Quel est l’état actuel des connaissances sur l’épidémie de COVID-19 ?
Comme vous le savez, cette épidémie de pneumonie sévère est liée à un virus, le Sars-Cov-2, proche du Sars-Cov qui avait été responsable de l’épidémie de SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) en 2002. A l’époque, les mesures immédiates de confinement des personnes touchées, suspectes ou contact avaient permis d’enrayer la diffusion de l’infection. Cette situation s’est répétée avec un autre coronavirus (Mers-Cov) en 2012, là encore sans diffusion de l’infection.
La situation est cette fois différente, et la diffusion du virus est désormais mondiale. Les mesures de confinement plus tardives, mais très strictes en Chine, ont permis de restreindre le périmètre de l’épidémie sur leur territoire : 81.000 cas, 3.200 décès pour une population de plus d’un milliard d’habitant. En Europe, et notamment en Italie et en France, les mesures de confinement n’ont pas été prise (ou très partiellement) au stade 2 de l’épidémie, et nous abordons donc actuellement le stade 3, avec une diffusion probablement très large de l’infection pendant plusieurs semaines (8 à 12 semaines). La diffusion massive de l’infection pose un problème majeur de prise en charge des formes sévères car les capacités des services de réanimation sont rapidement dépassées, ce qui explique les chiffres observés en Italie (21.000 cas dont 1440 décès pour 60 millions d’habitants). Nous allons tous devoir nous adapter durant cette période.
Le profil type des patients à risques
En l’état actuel de nos connaissances, les rhumatismes inflammatoires ne font pas partie des maladies chroniques à risque avéré. Sur plus de 72.000 cas répertoriés en Chine, les formes sévères ont été observées très majoritairement chez des sujets âgés (surtout après 80 ans), et des sujets atteints de maladies cardiovasculaires, d’hypertension, de maladies respiratoires chroniques (BPCO, asthme sévère, pneumopathie interstitielle), d’insuffisance rénale, de diabète, de cancers.
Les rhumatismes inflammatoires ne font pas partie de la liste et ne sont notifiés dans aucune publication. Une publication concerne les malades atteints porteur de MICI (plus de 20.000 patients suivis sur plusieurs centres de la région la plus touchée par le COVID en Chine). Aucun cas d’infection avérée (la confirmation diagnostique n’est pas systématique pour les formes bénignes), en particulier aucun cas de forme sévère, y compris chez les patients sous biothérapie.
Quelles positions adopter concernant le maintient de vos consultations ?
Nous vous recommandons de reporter tous les soins non urgents.
- Les viscosupplémentations sont à priori à reporter car non urgente, non vitale et sans effet immédiat.
- les consultations pour renouvellement de traitement ou prise en charge de lombosciatique, arthrite, rhumatisme inflammatoire etc.. sont justifiées et peuvent être réalisées, soit en télé-consultation si le patient et la pathologie sont connus, soit en présentiel si l’examen clinique est nécessaire (cependant si le patient a un syndrome grippal, il faut différer et orienter vers une prise en charge non rhumatologique.)
Quel est l’équipement indispensable requis pour recevoir ses patients en cabinet ?
Les consultations peuvent être réalisées avec un masque chirurgical. Les masques FFP2 sont à prioriser pour les gestes réalisés sur des patients infectés (comme en réa ou en maladies infectieuses). Et puis bien sûr se laver les mains régulièrement.
Qu’en est-il pour les patients sous bio-médicaments ?
Sont considérés patients fragiles / à risques, les patients recevant des doses immunosuppressives, donc à priori pas les nôtres. Le message reste de ne pas arrêter ces traitements. Tous ces éléments ont été confirmés par les infectiologues. Le message sur les AINS et les corticoïdes pour gérer les symptômes grippaux sont à proscrire.
Retrouvez également les recommandations de la SFR concernant la réponse à donner aux patients qui posent des questions sur le risque que constitue leur traitement face au COVID-19
Exemple de bonnes pratiques déjà mise en place dans le service Rhumatologie du CHU de Bordeaux :
- Les patients ayant pris ou demandant une consultation se voient systématiquement proposer de procéder à une téléconsultation,
- Un service de télé-expertise a été mis en place pour que les professionnels de santé puissent adresser une demande pour tout avis sur une situation complexe via ce service,
- Un message simple de recommandations pour les patients,
- Les réunions de service sont suspendues sine die,
- Travail sur le développement d’un système de suivi des patients en ville (plus de détail à venir).
Nous actualiserons régulièrement les informations selon l’avancée des connaissances et restons à votre disposition en cas de questions complémentaires.
-
COVID-19 : Quel impact sur l’activité du Rhumatologue ?
Chères amies, chers amis, chers confrères,
De très nombreuses questions affluent et je vais essayer, autant que faire se peut, de répondre à toutes vos attentes.
Doit-on maintenir l’ouverture du cabinet ?
Tout d’abord sur le maintien d’ouverture de nos cabinets, il ne s’agit pas bien entendu de poursuivre notre activité comme à l’accoutumée. Ce que j’entends par maintien de l’activité, c’est que l’ensemble de nos patients puisse nous joindre, afin de convenir soit d’une télé-consultation, soit lorsque cela est vraiment indispensable, d’une consultation présentielle. Dans ce dernier cas il est bien évident que vous aurez interrogé votre patient et que vous serez certain qu’il ne présente pas de signes de contagiosité, mais cela ne vous empêchera pas de prendre toutes les précautions d’usage si vous êtes sur une zone Cluster ou non et de vous équiper en conséquence. Le but est d’éviter d’engorger les circuits des urgences.
Doit-on continuer à pratiquer des infiltrations ?
Beaucoup de questions sur la conduite à tenir en ce qui concerne les infiltrations. Là encore du bon sens, vous pouvez infiltrer, sauf bien évidemment si la personne est fébrile, mais c’est ce que vous faites habituellement.
Les patients doivent-ils poursuivre leur traitement ?
Des questions et des questionnements sur l’utilisation des anti-inflammatoires depuis la déclaration du Professeur Salomon. Ce dernier a déclaré que quatre nouveaux cas chez des sujets jeunes s’étaient aggravés du fait de la prise d’AINS. Nos patients ont pris cela pour argent comptant, et veulent tous arrêter leur traitement. En fait ils auraient dû comprendre que ces malades s’étaient aggravés en utilisant les anti-inflammatoires pour faire tomber leur fièvre qui était haute et durait. Cela leur étant expliqué, il convient alors pour ces patients, de poursuivre leur traitement.
Quelles mesures adopter pour le personnel ?
D’autres questions concernant le personnel, faut-il le garder avec nous et leur faire prendre des risques ? Bien sûr que non. Lorsque c’est possible il faut recourir à la mise en place d’un télétravail. Pour les grandes équipes et lorsqu’il y a vraiment nécessité de présentiel, le mieux ou le moins mal, basé sur le volontariat, est de scinder l’équipe, et de faire un roulement afin d’éviter que tout le monde ne soit malade en même temps et paralyse l’efficacité du groupe. Cela est également valable pour les équipes soignantes, ce schéma a fait ses preuves dans de nombreuses épidémies, c’est un des schémas utilisés par le corps de santé des armées.
Qu’en est-il pour les patients sous bio-médicaments ?
En ce qui concerne nos patients sous bio-médicaments je vous renvoie aux préconisations de la Société Française de Rhumatologie, et aux deux textes écrits par le Professeur Bruno Fautrel et le Professeur Thierry Schaeverbeke, auxquels je vais demander l’autorisation de publication sur le site du Syndicat. Ces textes ont le mérite d’être clairs, concis et efficaces et vous permettront de mieux appréhender la situation.
Je le répète, le Syndicat va essayer par tous les moyens dont il dispose, de vous aider dans la tâche ardue qui vous attend.
Je compte sur vous mais vous pouvez compter sur moi et sur l’ensemble de l’équipe, alors bon courage à tous.
Amitiés syndicales, Docteur Christian AUGAREILS,
Président du Syndicat National des Médecins Rhumatologues -
Portrait de Christian Augareils, Président du SNMR
Retour sur l’engagement et le parcours du Dr Christian Augareils, Président du SNMR. Découvrez son diagnostic sur la profession …
